Όνοματεπώνυμο Ονομα Πατρός Ονομα Μητρός Περιοχή Διεύθυνση Κατοικιας (οδός, αριθμός, περιοχή, Τ.Κ.) Κινητό Τηλέφωνο Σταθερό Τηλέφωνο Α.Δ.Τ. Ημερομηνία Γέννησης Α.Φ.Μ. Δ.Ο.Υ. Το email σας ΠΡΟΣ ΛΙΜΕΝΙΚΟ ΤΑΜΕΙΟ ΦΘΙΩΤΙΔΑΣ Παρακαλώ να μου χορηγηθεί θέση ελλιμενισμού στον αιτούμενο λιμένα για το σκάφος μου με τα παρακάτω στοιχεία: Όνομα σκάφους Αριθμός Νηολογίου / Λεμβολογίου Ολικό μήκος Μέγιστο πλατος Κατηγορία Σκάφους Μικρά ΣκάφηΙδιωτικά / ΑναψυχήςΕπαγγελματικά ΑναψυχήςΕπαγγελματικά Τουριστικά ΗμερόπλοιαΠαραδοσιακά Αιτούμενη χρονική περίοδος ΑΠΟ ΕΩΣ Συνημμένα υποβάλλω: Άδεια Εκτέλεσης ΠλοώνΑσφαλιστήριο ΣυμβόλαιοΑπόφαση Χαρακτηρισμού Σκάφους ώς Παραδοσιακό (αφορά παραδοσιακά χαρακτηρισμένα σκάφη)Αποδεικτικό Δημοτικής Ενημερότητας Ημερομηνία Υποβολής Συναινώ στην επεξεργασία στοιχείων/ προσωπικών δεδομένων μου για το σκοπό που αναγράφεται στην παρούσα αίτηση.Επιθυμώ την ενημέρωση μεσω της ηλεκτρονικής διεύθυνσης ταχυδρομείου μου.